Luxatio articuli humeroscapularis DS43.0

Klinisk vejledning fra SkulderAlbue Selskabet: https://www.ortopaedi.dk/fileadmin/DSSAK/downloads/2015/Skulderinstabilitet-ver7slut-jan15.pdf Objektiv undersøgelse. Akut traumatisk luksation: Diagnosen stilles primært klinisk. Oftest er der tale om et relevant initialt traume og patienten har skuldersmerter og nedsat bevægelighed i skulderen. Ved både anterior og posterior luksation er skulderkonturen brudt. De posteriore luksationer kan være vanskelige at diagnosticere klinisk og radiologisk, men manglende passiv udadrotation skal give mistanken. Akutte luksationer kan være associeret med neurovaskulær skade (hyppigst n.axillaris) hvorfor neurovaskulær forhold skal undersøges. En associeret rotator cuff læsion (oftest supraspinatus) ses med aldersrelateret stigende hyppighed fra 40 års alderen. Radiologi: Akut luksation: den kliniske diagnose bekræftes radiologisk. Som minimum skal der foreligge optagelser i 2 planer både før og efter reponeringen så man sikrer sig at leddet er reponeret.

Behandling: Akutte luksationer: Skulderleddet reponeres hurtigst muligt. Der er beskrevet mange reponeringsteknikker som i det væsentlige anses for ligeværdige og man bør vælge en man er fortrolig med. Der anlægges primært scalenerblokade ved anæstesien altrenativt kan man bruge intraartikulær LA. Da smertelindringen oftest indtræder hurtigt efter reponering, bør patienten efterfølgende observeres for medicinoverdosering. Der skal foretages kontrol røntgen i 2 planer. OBS Såfremt der har været tale om posterior luxation skal der laves kontrol CT, da der kan være større skader på cavitas glenoidalis. Såfremt der er ossøs Bankart læsion eller displaceret tuberkulum majus fraktur suppleres med CT scanning. Der planlægges konservativ behandling med planlægning af vanlige kontroller efter skulderluksation. Der kan være indikation for subakut operation af ossøs Bankart skade og derfor henvises til skuldersektoren. Det forudsætter at patienten kan profiterer og koopererer til eventuel operativ behandling. OBS Neurovaskulære forhold før og efter reponering!

Efterbehandling: Anterior luksation: Fixeret mitella til brug døgnet rundt i 2-3 dage. Herefter må den fikserede mitella tages af og armen må bruges som det føles komfortabelt. Den fikserede mitella bruges til aflastning. Yderstilling/kastestilling skal undgåes i 4 uger fra skadesdato. Posterior luksation: OBS: Ved bagre luxation bandageres der med en udadrotationsbandage. Denne må tages af efter behov 2-3 dage efter, og armen må bruges som det føles komfortabelt. Patienten skal undgå medialrotation, når armen er ude af slyngen, og skal sove med slyngen på. Flergangsluksationer henvises til skuldersektor. Ved tuberculum majus fraktur eller stor hill sachs læsion med afrivning, bookes patienten til klinisk kontrol med røntgen ved læge i Akut Dagklinik efter 7-10 dage, med efterfølgende fysioterapi. Førstegangsluksationer uden ossøs bankart læsion, ses til kontrol ved fysioterapeut i Akut Dagklinik efter 2 uger. I Akut Dagklinik testes alle patienter ved 2 ugers kontrol ved følgende tests: – Aktiv fleksion og abduktion – Isometrisk styrke i medial og lateral rotation samt abduktion – Ved rotator cuff mistanke testes desuden med lag sign test i abduktion/lateral rotation samt medial rotation. Hvis der ved kontrollen i Akut Dagklinik vurderes mistanke om rotator cuff læsion, bestilles der en subakut ultralydsundersøgelse. Ved rotator cuff læsion henvises pt til skuldersektoren, ellers fortsættes det normale forløb.

Luxatio habitualis humeri DM 24.4 2. gangs luxation og flere: Initialt behandles som beskrevet ovenfor. Desuden henvises til skuldersektoren. OBS Neurovaskulære forhold før og efter reponering!

23-02-2024 Peter Mønsted