Fremgangsmåde

Præparatnavn:

DiTeBooster (DiTe-vaccine), TetagamP (TIG: Tetanus immunglobulin)

Indikation:

Forebyggelse af infektion med tetanus samt difteri på grund af sår, herunder hudlæsioner, brandsår, stik-, skud- eller bidsår samt ved patienter med mistanke om fremmedlegemer under hudniveau, herunder læsioner i øjet samt kvæstningssår, hvor huden makroskopisk er intakt men med forventeligt devitaliseret væv (eks. hammerslag)

Kontraindikationer:

• Allergi overfor indholdsstoffer eller hjælpestoffer

Forsigtighedsregler

• Personer med akut feber skal vaccineres, hvis de er eksponeret. Eksponering baseres på lægefaglig vurdering
• Personer, der har haft alvorlige bivirkninger ved tidligere vaccination med vaccinen
• Gravide og ammende bør kun vaccineres ved klare indikationer og hvor fordele opvejer mulige risici for fostre. Dette er en lægefaglig vurdering.

Arbejsgang:

• Skal patient vaccineres?Vaccinationsskema ved sårskade for Akutafdeling: 
  • Tetanusprofylakse ved sårskade hos børn på 0-9 år (Fig. 1)
    
  • Tetanusprofylakse ved sårskade hos børn på 10-17 år (Fig. 2)
    
  • Tetanusprofylakse ved sårskade hos voksne (Fig. 3)
                                                        
• Risikovurdering af sårskaden
  Kirurgisk revision er af afgørende betydning, hvis risikoen for tetanus skal minimeres. Alle læsioner – selv de mindste – kan indebære risiko for tetanus. Der er særlig stor risiko ved:
• læsioner med devitaliseret væv – såvel åbne som tilsyneladende  lukkede (eks. hammerslag)
• læsioner, som er perforerende (skudsår, stiksår, bidsår), og især hvor der er mistanke om fremmedlegmer (træsplinter, torne, søm)
• læsioner efter 3. gradsforbrændinger (især forårsaget af ild) og 2. gradsforbrændinget, der er større en 3% af legmets overflade
• læsioner på underekstremiteter (især fod og tæer), ulcus cruris
• glatte snitlæsioner, hvor der foreligger forudrening med jord, eller hvor der senere er opstået infektion
• læsioner, der er mere end 5 timer gamle, når patienten kommer til behandlig

• Ved ekstremt store blodtab (transfusionsbehov > 5 portioner blod for voksen) gives både DiTeBooster og Tetagam P (TIG) uafhængigt af vaccinationsstaus
• Spørg til tidligere allergiske reaktioner ved vaccinationer
• DiTeBooster, og evt. TetagamP (TIG)
• Vaccinen omrystes før brug
• Afsprit injectionsområde, m. deltoideus (voksne) eller hos mindre børn m. vastus lateralis.
• Vaccination (erne) (DiTeBooster og/eller Tetagam P (TIG)) gives intramuskulært (dybt subcutant ved personer i AK-behandling) i regio deltoidea, men ikke i samme ekstremitet
• Patienten informeres om;
  • Forventet lokalreaktion (rødme, hævelse og ømhed) og mulige almene symptomer (hovedpine, feber, utilpashed)
  • At vaccinationsstatus kan findes på fmk-online
  • Eventuel information om revaccination hos egen læge 1 måned senere
  • Ved børn og personer, der ikke har fulgt vaccinationsprogrammet, informeres om, at vaccinationen ikke erstatter vaccination i børnevaccinationsprogrammet
• Patienten observeres (evt. i venteværelset) i 20 min efter vaccinationen.

Grundlæggende vaccinationsprincipper:

Alder	Vaccination
3 mrd.	DiTeKiPol/Act-Hib og PCV-1 (Pnumokokvaccine)
5 mrd.	DiTeKiPol/Act-Hib og PCV-2 (Pnumokokvaccine)
12 mrd.	DiTeKiPol/Act-Hib og PCV-3 (Pnumokokvaccine)
15 mrd.	MFR 1
4 år	MFR 2
5 år	DiTeKiPol revaccination
12 år	HPV 1 og 2 til piger

Dokumentation

For at sikre ensartet dokumentation placeres ansvar for dokumentation af vaccinationer hos den, der foretager selve vaccinationen hos patienten.
Hvor dækning ikke kan verificeres via DDV eller vaccinationskort, udfyldes SFI: Vaccinationsstatus, AUH med afkrydsning i felt “vaccination dækker” og i supplerende tekst skrives “oplyst af patient”.

Fig. 1

Fig. 2

Fig. 3